手把手教你看心电图，手把手教你成人心电监护

作者：王鹏

来源：心血管时间

心电监护（ECG）是临床常用的检测方式之一，通过心电监护，临床医生可以快速掌握患者的心率及心律情况，辅助诊断患者是否存在复杂性心律失常、心肌缺血、QT间期变化等情况。

ECG具有无创性、可重复性强、性价比高等优势。若临床医生能正确完成 ECG并解读其信息，ECG诊断价值相当可观。

ECG检查看似简单，但是在临床实践中的完成效果差强人意，本文将从三导联及五导联 ECG配置阐述如何正确为患者完成 ECG检查。

ECG 检查原理

ECG用以监测心肌连续区域心动周期中的电位变化。心电图波形在等电位线上下的升降，该基线取决于 TP节段的情况，即 T波与 P波之间的描计曲线。在 ECG曲线上，曲线垂直方向的数值反映了心肌电位幅度情况，而水平方向数值反映了某种电位变化的时间长短。

在检查中，各个导联为 ECG提供了独特的检测视角。每个导联两端附有电极，一般为一正一负。

心脏监测信息主要来自两个影像学平面，分别为冠状面与水平面。冠状面将人体垂直分为腹侧部与背侧部，而水平面将人体水平分割。

ECG肢体导联位于冠状面，连接其端点即成为所谓的 Einthowen三角，而心脏位于该三角的中心处（图 1）。胸导联有序分配于水平面。

图 1 . Einthowen三角示意图

ECG 适用范围

ECG适应证范围较大，包括重症监护病房、加强医疗区、手术室、急诊及救护车等诸多临床场所都可能用到 ECG。对患者而言，在相当多的情况下，ECG检查都是必要的，如麻醉术后、心脏外科手术后、起搏器植入后、血管内皮术后（特别是冠脉手术）。

从疾病的角度来看，急性心梗、不稳定心绞痛及急性肺水肿等均需要及时 ECG检查。

ECG检查无明显禁忌证。

ECG 仪器构成

ECG检查仪器包括监测仪、导联线路、患者导联线及电极。ECG监测仪一般显示一至两个波形，可根据需要调整。另外，医生在 ECG检查中需准备酒精棉球等消毒工具。

ECG 准备工作

1. 清洁工作

术者检查前清洁双手并进行消毒处理，并为患者阐述 ECG检查情况，稳定患者情绪。

如需要可使用酒精棉球清除患者体表过多的油脂以增加其导电性。如遇多毛体质患者，需剃毛以增加导联电极稳定性。

2.电极放置

检查电极是否过期，选择合适的电极。告知患者电极放置时会有冰冷不适感，放置注意轻压电极（图 2）。为了最大限度的限制 ECG伪波，放置电极时需避免骨骼凸起部及人体主要肌群。若使用可脱卸导联，建议在放置电极前需预先将电极与导联连接。

图 2 . 正确放置电极示意图

3.导联放置

根据导联颜色确定其合适的放置位置：

在五导联 ECG ，白色导联多置于靠近右侧肩部的锁骨下窝处，黑色导联多置于靠近左侧肩部的锁骨下窝处，红色导联置于腹部左侧的胸腔肋骨下界。

绿色电极，即地电极，可放置于身体各处，通常置于腹部右侧的胸腔肋骨下界。棕色导联为胸导联，多置于十二导联 ECG 的 V1 或 V5 处。

4. ECG调整

确定已启用特定警报系统，并选择合适的警报区间。与等电线警报不同，ST节段应设置 1mm或 2 mm的区间以避免过多的 ST假性警报。

对于缺血高危人群，推荐 ST节段 1 mm设置，而其他病情稳定的患者可使用 2 mm设置。若患者有起搏器，需设置 ECG起搏器模式以避免起搏器波形混为 QRS波。

常规导联配置

常规导联配置为三导联 ECG，即我们常说的双极监测。操作方面需在患者双上肢及左下肢分别放置Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 导联。这种 ECG多用于诊断简单心律失常，但是这种 ECG诊断罕见心律失常及心肌缺血效果欠佳。

以上述及的五导联 ECG可以辅助诊断复杂心律失常。但是由于缺乏胸导联，五导联 ECG的心肌缺血敏感性不高。

ECG 常见问题及并发症

对 ECG结果的误判是 ECG检查中常见问题，其中 ST节段警报经常被误解为心肌缺血信号，而患者肌肉低度震颤或背景嘈杂会使 ECG结果看起来像房颤，另外手术中电凝止血也往往是 ECG监测仪误以为是 QRS波（图 3 ）。

图 3 . 电凝止血干扰 QRS 波监测

为了解决上述问题，临床医生在 ECG在检查时应最大限度的保证电极放置效果，消除混杂因素。例如，为了消除患者肌肉动作的影响，在放置肢体导联时应避免四肢位置，而选择躯干靠近四肢的位置。

图 4 . ECG 检查中罕见的皮肤刺激示意图

ECG并发症十分罕见，有报道的并发症包括皮肤刺激（图 4）及电极放置后皮肤色素沉着。