骨盆出口平面及径线图解，临产小心4种胎位！生孩子的过程会很漫长

文/付玉静（北京同仁医院妇产科主任医师）

胎位是指胎宝贝最先进入孕妈咪骨盆的部位的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系。正常胎位多为枕前位即应该是头部最先伸入骨盆，胎头俯曲，枕骨在孕妈咪的左前方或右前方，分娩时，医学上称之为“头先露”。这种胎位分娩一般比较顺利，医学上称为枕前位。

胎姿势一直到分娩，可以有很多变化

我们知道，子宫内的胎宝贝是浸泡在羊水中的，由于胎宝贝头部比胎体重，所以胎宝贝多是头下臀上的姿势。

● 妊娠<28周即7个月以内，胎宝贝小，羊水相对较多，胎宝贝在子宫内的活动范围较大，其位置相对不固定。

● 妊娠32周后，胎宝贝生长迅速，羊水相对减少，胎宝贝的姿势和位置相对恒定。胎宝贝出生前在子宫里的姿势非常重要，它关系到产妇是顺产还是难产。

正常的胎姿势

胎宝贝头向孕妈咪骨盆上下，臀部在孕妈咪的腹部最上方，即头朝下，臀朝上。胎宝贝头部俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，这样其体积及体表面积均明显缩小。

异常的胎姿势

妊娠32周后，大多数胎宝贝是纵向的（垂直的），而且头朝下的，少部分是纵向的头朝上的即臀位。胎宝贝呈纵产式的占99.75%，其中96%左右为头朝下及头位，也有2%，为臀朝下即臀位。有极少的部分胎宝贝呈横位（在子宫中水平躺着）或倾斜的（有一定角度）只占0.25%。

3种异常胎位对分娩的影响

名词解释：分娩

分娩是胎宝贝从母体娩出的过程，在骨盆内分娩的过程中，胎宝贝在骨盆中，由于孕妈咪的子宫收缩的压力及骨盆底一系列肌肉的运动，以自己胎头的小径线适应孕妈咪骨盆的不同平面的不同径线被动进行旋转，最后离开母体的过程。

如果胎宝贝不是以枕前位进入骨盆，就易导致在分娩的过程中，胎宝贝前进困难，出现难产。

臀位

即胎宝贝的臀部先进入孕妈咪的骨盆。

分娩风险

1.由于胎臀的周径小于胎头的周径，而且胎臀的形状不规则，使得宫颈口的受力不均匀，影响了子宫神经的反射，导致宫缩乏力出现难产或产后大出血。

2.胎臀出来后，由于胎头没有适应变形的过程容易导致胎头娩出困难，新生儿窒息的几率增加。

诱因

● 胎宝贝过小、胎宝贝活动空间很大；

● 母亲骨盆狭小、胎宝贝脐带过短；

● 曾经生育过宝贝，腹壁松弛等。

TIPS:专家提醒你

1.在妊娠32周前，胎宝贝为臀位不必过度紧张，大部分胎宝贝在32~34周能够自动转为头位，少部分在36周前转成头位。

2.以前，曾经有让孕妈咪膝胸卧位纠正胎位的做法，但目前已经不主张在没有监护的情况下，自行纠正胎位，容易出现脐带缠绕、胎盘早剥、胎宝贝宫内窘迫等风险。

3.臀位孕妈咪，如果估计胎宝贝体重小于3000克，母体骨盆无异常，胎宝贝情况良好，可以经阴道分娩。

4.对估计体重大于3000克的臀位儿，多数采取剖宫产，以免发生严重的后出头困难。

5.横位胎宝贝必须剖宫产。

枕后位

胎宝贝枕骨在孕妈咪骨盆的后方这样的胎位。

分娩风险

在分娩时，容易导致胎宝贝不能以自己头颅最小的径线来适应骨盆的最大径线，经常是在产程进展到某一阶段出现进展缓慢，甚至产程停止。

额先露

占分娩总数0.03%。是指胎宝贝以额部为先入盆，这样的位置胎头为半仰伸状态，属于暂时性的胎位，或进一步仰伸为面先露，或俯屈为枕先露。

胎宝贝采取这样的方式入盆，一般在腹部外形上能有所表现如悬垂腹型。

一般这样的胎位，医生在孕妈咪临产前都会指导孕妈咪改变体位，以利于胎宝贝头部俯屈变成枕前位，有很大部分孕妈咪能够经过改变体位，自然分娩。

胎位不正，不可以预防

事实上，胎位不正的发生原因很多是无法归类的，也就是所谓的不明原因。而且胎位不正是不可以预防的。尤其是臀位，一旦到36～37周，胎宝贝还是臀位，能够转成头位的几率只有5%左右，所以不主张主动纠正臀位。

如果孕妈咪骨盆很宽敞，胎宝贝小于3000克，才有顺产的可能，否则不能强行阴道分娩。胎位不正不会增加妊娠合并症，如妊娠期高血压病、妊娠糖尿病等，但是会增加胎膜早破、脐带脱垂等风险。所有的胎位不正的处理原则，都是以维护孕妈咪及胎宝贝的生命与健康为前提条件。

TIPS:给临产孕妈咪3点建议

1.分娩是一个过程，是胎宝贝在孕妈咪骨盆中不断旋转胎头，旋转身体，不断前进的过程。在这个过程中孕妈咪的宫缩起到主导作用，必须要宫缩力量足够，宫缩有规律，才能促进胎宝贝娩出。

2.这个过程需要不断的观察，产妇应该听从产科医生及助产士的指示并配合医嘱，不必太过恐惧或过度紧张造成压力。

3.尤其是在胎宝贝为头位，但是可能为枕后位或横位，或是额先露时，有很大的机会采取正确的方式纠正胎位，以保证分娩的顺利进行。

来源：妈咪宝贝传媒

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