健脑提高记忆力，科普｜你听说过“痴呆前期”吗？守护记忆，从了解MCI开始

　　说到危害记忆的疾病，你可能首先想到的就是阿兹海默病。作为一种高致残、高死亡的神经退行性疾病，该疾病的危害可以用“一人患病，全家失衡”来形容。往往为了照顾精神异常的老人，一家人精疲力竭。但是，你听说过MCI吗？

　　遇到“障碍”的父亲
　　顾小姐的生活最近有些不太顺心。她的父亲是一位退休教师，原本性格开朗，父女俩同住一个小区。退休后的顾叔叔喜欢给家人烧饭研究新菜，也喜欢和老朋友聚会唱戏。
　　但是最近顾叔叔好像有点怪：不是反反复复一直念叨一句话，就是把菜做得难以下咽。原本拿手的戏曲也常记不清曲谱和节奏，出了几次洋相后，聚会也不去了。
　　顾小姐向自己的家庭医生陈医生询问:这到底是怎么一回事？陈医生告诉她，顾叔叔的这种情况要考虑轻度认知障碍的可能。
　　听到“认知障碍”，父女俩都一口否认。父亲觉得自己只是“人老了记性是不好”；女儿觉得父亲虽然有点慢性病，还是很健康的。不仅生活完全自理，而且还能给全家做饭，怎么就“障碍”了呢？
　　于是，陈医生问这对父女：你听说过MCI吗？
　　MCI是Mild cognitive impairment的缩写，我们称之为轻度认知功能障碍，是介于正常人群和老年痴呆之间的“痴呆前期”，患者有比较轻的认知受损，但基本不影响生活。
　　MCI的临床表现主要是：记忆力、语言功能、注意力、执行功能、视空间的结构功能和计算力的减退以及感觉障碍、思维障碍。其中，记忆力减退是最主要的，也是最常见的一个临床表现，尤其是近期记忆力减退明显。
　　当身边的老人出现同一个问题反复进行提问；在一些非常熟悉的地方迷路；本来挺开朗，现在对什么都提不起兴趣，学习新知识的能力受损；不能同时做两件事等，家属不妨多一个心眼，那不是健康衰老，而是属于MCI。
　　为什么要重视MCI？
　　上海是全中国最早进入老龄化且老龄化程度最高的城市。随着老年人口数量的不断增多，老年人的精神卫生问题逐渐成为影响晚年生活质量的重要因素之一，认知障碍是老龄化程度发展到一定阶段的产物，根据国际上该疾病在老年人口中占4%左右的患病率估算，上海认知障碍老年人数量惊人。
　　有研究发现，65岁及以上老年人MCI的患病率为10-20%，其中约60-65%后续将进展为阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），而健康老人转变为AD的患病率每年仅1.24%。与年龄相仿但认知功能未受损的人群比较，MCI患者更倾向于发展为AD。而痴呆属于进行性疾病，临床中无完全治愈的方法且无法逆转。
　　对于MCI，我们如果听之任之不及时治疗和干预的话，认知能力将会持续下降。
　　如何预防或延缓MCI向痴呆转变？
　　目前MCI的中西药治疗长期疗效尚不确切，越来越多的研究逐渐转向非药物治疗。其中，MCI的社区干预措施具有重要的意义，常见的有健康教育、社区护理、心理干预、运动干预等。这些非药物治疗可以以社区为平台，具有无创、易执行、成本低等优点，可以用较小成本最大程度延缓痴呆的发生和发展。
　　早期筛查
　　对于MCI，目前多采用量表评估作为筛查的主要手段。但社区人群对MCI疾病的认知水平还普遍较低，有些老人对量表评估有抵触心理，这就需要在量表评估前充分取得评估者和被评估者的信任。很多社区已经开展了相关的健康教育，让早期筛查这个概念深入人心。动员家属、社区志愿者进行初筛，发现问题。借助家庭医生平台由更专业的评估员开展二次评估；再把高风险人群交由专业医生进行诊断。总之如果察觉到生活中出现异样，应及时咨询医生。
　　不同社区根据患者的年龄、受教育水平、既往职业等因素进行具有针对性的多样化健康宣教，如进行健康讲座、技能训练、生活方式等方面的健康指导。
　　健康生活
　　所有疾病的预防首先从保持健康的生活方式开始，MCI也不例外。世界卫生组织（WHO）在2019年《降低认知能力下降和痴呆的风险指南》中建议，定期锻炼、戒烟、认知干预、社交活动、避免有害饮酒、控制体重、健康饮食以及保持健康的血压、胆固醇和血糖水平。可见保持良好的生活方式对于预防和降低痴呆风险的作用不可忽视。
　　社区护理
　　家属在进行护理的过程中往往缺少相应的医学护理知识，因此可以通过家庭医生随访、长护险评估等途径动态评估患者的病情变化，从而尽快延缓疾病的进展速度。如能对MCI患者，社区采用电话访问、家庭随访等措施进行为期1年的社区护理干预，干预后患者的生活自理能力、生活质量、认知功能均得到了显著的提高。
　　心理干预
　　MCI不但可影响患者的生活质量，还可影响患者的心理状态，如部分患者可出现一定的精神心理疾患如焦虑症、抑郁症等。而心理干预则可激发患者的创造力和表达力，使得患者的认知功能得到明显的改善。在心理干预中，家属的作用无可替代。家属可以根据患者的生活习惯和兴趣爱好一起陪同参与认知训练。鼓励患者和老朋友社交等，保持积极正向的人际关系。
　　运动干预
　　国外学者研究发现，运动能提高患者体内脑源性神经营养因子水平从而改善大脑的代谢活动，为患者的认知活动提供一个丰富的内环境从而达到改善认知功能的目的。此外，运动本身还对患者的注意力、记忆力、执行力、平衡力等方面具有促进作用。大量研究表明运动干预可对MCI患者的认知功能起到正面作用。比如太极拳、八段锦之类含有多个组成部分的运动训练对老年人的认知功能与执行功能最为有益。这类由社区主导、运动量适宜、不受场地限制的有氧运动特别适合在社区进行推广应用。
　　早期有效的社区干预对预防或延缓MCI向痴呆转变具有重要的意义，可以帮助认知障碍老人们改善记忆力和认知功能，延缓精神行为症状的发生。
　　本文作者 张晓琼（上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心家庭医生总团队长、副主任医师）