黄疸类型鉴别，执业药师药学综合知识与技能考点汇总（四）

考点31：新药临床评价分期Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价—观察人体对新药的耐受程度和药动学，健康受试者20~30例

Ⅱ期临床试验：治疗作用的初步评价阶段—在3个及3个以上医院进行，多发病不少于300例，其中主要病种100例

Ⅲ期临床试验：新药获批生产后进行的扩大的临床试验—目标适应证患者

Ⅳ期临床试验：样本数不少于2000例

考点32：血常规检查

一、红细胞计数

（1）女性（3.5 ~ 5.0）× 1012 /L（记住）

（2）男性（4.0 ~ 5.5）× 1012 /L （略高于女性0.5）（男人就是“4”累）

（3）新生儿（6.0 ~ 7.0）× 1012 /L（明显高于成年人）

a、红细胞增多：肾癌—肾癌细胞产生促红细胞生成素，促进红细胞生成

b、红细胞减少：红细胞破坏过多或生成减少

二、血红蛋白

（1）女性：110 ~ 150g/L（记住）

（2）男性：120 ~ 160g/L（记住，上下限都比女性高10）

记忆口诀：男护士（联想到护士与120有关）很吃香

（3）新生儿：170 ~ 200g/L（显著高于成年男性和女性）

三、白细胞

（1）成人末梢血：（4.0～10.0）× 109 /L（记住）

（2）新生儿 ：（15.0～20.0）× 109 /L（显著高于成人）

白细胞增多：细菌性感染（化脓性）

白细胞减少：a、病毒感染（流感、肝炎）、麻疹、自身免疫性疾病等

b、特殊细菌性（伤寒、结核、麻疹）和寄生虫感染c、磺胺药、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药的使用

四、白细胞分类计数白细胞组成

1、有粒白细胞：

（1）中性粒细胞：主要的吞噬细胞，所占比例最高，在急性感染中起重要作用

（2）嗜酸性粒细胞：具有变形运动和吞噬功能，参与过敏反应和变态反应

A、嗜酸性粒细胞增多

a） 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹等

b） 皮肤病与寄生虫病：湿疹、牛皮癣等

c） 用药：头孢类抗生素

A、嗜酸性粒细胞减少

a） 用药：长期应用肾上腺皮质激素或促皮质素、坎地沙坦、甲基多巴

记忆口诀：神“肾”出“促”鬼没，黄沙百战穿金甲

（3）嗜碱性粒细胞：占白细胞比例最少，无吞噬功能，参与过敏和变态反应：

嗜碱性粒细胞增减少：用药（促皮质素、肾上腺皮质激素）

记忆口诀：神“肾”出“促”鬼没

2、无粒白细胞：

（1）淋巴细胞：T淋巴细胞对抗原呈递和处理，B淋巴细胞分泌特异性抗体

（2）单核细胞：具有强大的吞噬功能

单核细胞增多

传染病或寄生虫病：如结核、伤寒、疟疾、黑热病

亚急性细菌性心内膜炎

五、血小板计数

血小板计数减少

a）生成减少、破坏过多、消耗过多

b）用药：氯霉素、甲砜霉素（抑制骨髓）、抗血小板药（噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班）、抗凝药（肝素钠、依诺肝素、磺达肝葵纳）等

记忆口诀：李“氯”易“抑”峰“砜”

六、红细胞沉降率

男性：0~15mm/h 女性：0~20mm/h

考点33：尿常规检查（一）尿液酸碱度

尿液酸碱度增高

a）疾病 ：代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症

b）用药： 碱性药物—碳酸氢钠、乳酸钠等

尿液酸碱度降低

a）疾病：代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒

b）用药：酸性药物—维生素C、氯化铵

（二）尿蛋白

病理性蛋白尿

a）药物肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪（多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤庆大白“蛋白尿”）

b）肾小管、肾小球受损,球管均受损

（三）尿隐血

血红蛋白阳性

a）血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血—创伤、溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿

b）用药：阿司匹林、磺胺类药、伯氨喹、万古霉素、吲哚美辛、他汀类、秋水仙碱、吡罗昔康等

记忆口诀：阿伯收罗两卡车黄“磺”石，他们足有万吨，就是为了吸引“吲”秋天的神仙

肌红蛋白阳性

a）肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血—创伤、原发性肌肉疾病、局部缺血性肌红蛋白尿、代谢性疾病

b）酒精、药物中毒（两性霉素B、海洛因、巴比妥类）

记忆口诀：两个SB在海边比赛跑，跑的肌肉都红了

（四）尿沉渣白细胞尿中白细胞升高：血液白细胞增多的疾病，泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎

尿沉渣管型异常：用药：多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、顺铂等记忆口诀：多顺着皇“磺”上的意思，他就不管你啦!

（五）尿沉渣结晶尿沉渣结晶异常

a）痛风—尿酸盐结晶、严重肝病—酪氨酸和亮氨酸结晶、黄疸、急性肝萎缩、肝癌等—胆红素结晶、感染尿液—磷酸盐、严重的慢性肾病—草酸盐结晶

b）用药：磺胺类药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等

记忆口诀：瞟“嘌”了眼美女，磺胺便“苄”扑过来说要结婚

（六）尿葡萄糖尿葡萄糖升高

a）内分泌疾病、糖尿病、心肌梗死、肥胖、肝脏疾病等

b）用药：肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素

记忆口诀：神“肾”出鬼没;怀孕期间要补充蛋白质

（七）尿酮体、尿胆红素尿酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮

尿胆红素是血红蛋白的降解产物，能诊断肝细胞损伤和鉴别黄疸

（八）尿肌酐、尿尿酸、尿淀粉酶尿肌酐：肌酸代谢的最终产物

尿尿酸：嘌呤类代谢分解产物

尿淀粉酶：诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标

考点34：肝功能检查（一） 丙氨酸氨基转移酶

（ALT, 成人<40U/L）

丙氨酸氨基转移酶升高

a）抗生素：尤其是红霉素类的酯化物，依托红霉素>红霉素

b）抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑

c）抗病毒药：阿昔洛韦、泛昔洛韦

d）血脂调节药：HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）

记忆口诀：三抗一他汀

（二） 天门冬氨酸氨基转移酶

（AST, 成人<40U/L）

天门冬氨酸氨基转移酶升高

a）慢性肝炎（肝硬化）—AST上升的幅度高于ALT，（AST/ALT） >1

b）急性或轻型肝炎—ALT升高幅度大于AST，（AST/ALT）<1

（AST/ALT比值越高，肝脏病变越慢性化）

c）用药（与ALT相同）

（三） γ-谷氨酸转移酶

（γ-GT，男性：11~50U/L;女性：7~32U/L）

γ-谷氨酸转移酶升高

a）原发性肝癌时，血清γ-GT活性显著升高

b）用药—苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇（记忆口诀：二苯乙醇）

（四） 碱性磷酸酶（ALP）碱性磷酸酶升高

骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症

用药：他汀类血脂调节药

（五） 总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白

（G）—A/G=1.5～2.5

白蛋白浓度降低：持续低于30g/L—慢性肝炎或肝硬化

球蛋白减少：免疫功能抑制：肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征时，A/G减小，常小于1;急性肝炎早期，A/G正常。

考点35：其他常用血生化检查

一. 淀粉酶淀粉酶增高：诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标

淀粉酶降低：肝病、糖尿病

二. 肌酸激酶

（CK，急性心肌梗死的早期诊断指标）

肌酸激酶增高

心肌梗死、脑梗死、肌肉疾病

用药 —他汀类药，或他汀类和贝丁酸类药联合应用

三. 血尿酸血尿酸增高

疾病：痛风、甲亢

生理性：食用高嘌呤、高木糖醇食物等

四. 血糖空腹血糖：成人 3.9～6.1 mmoL/L（70～110mg/dl）

餐后2小时血糖 <7.8mmoL/L（140mg/dl）

血糖增高

疾病：糖尿病、甲亢、胰高血糖素瘤等

用药：糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂记忆口诀：吃加“甲”了太多糖的糖水可会出现糖尿

五. 糖化血红蛋白（同血糖）

六. 总胆固醇

总胆固醇升高

疾病：动脉硬化及高脂血症，肾病综合征、慢性肾炎肾病期等

用药：避孕药、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗精神病药记忆口诀：孕妇在家“甲”要注意身“肾”体和精神的健康

总胆固醇降低：

甲亢、严重肝脏疾病、贫血

七. 三酰甘油（TG）

三酰甘油升高

动脉硬化、高脂血症、胰腺炎、肝胆疾病、高脂饮食等

用药：雌激素，避孕药

八. 低密度值蛋白胆固醇（LDL-C）动脉粥样硬化的主要致病因子

九. 高密度值蛋白胆固醇（HDL-C）一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白

十. 凝血酶原时间（PT）：

监测口服抗凝剂的首选指标

凝血酶原时间延长

维生素K缺乏、肝脏疾病

口服抗凝剂华法林、立伐沙班等

十一.国际标准化比值

国际标准化比值（INR）=（患者PT/正常对照PT），2.0< INR<3.0

考点36：乙型肝炎血清免疫学检查

一. 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）

又称“澳抗”，乙肝最早期（1-2个月）血清里出现的一种特异性标记物

二. 乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）

针对表面抗原产生的中和抗体，为保护性抗体

HBsAb阳性：乙型肝炎恢复期或接种乙肝疫苗所产生的效果

三. 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）：病毒复制、增值的指标,血清具高度传染性

四. 乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）：非中和抗体，不能抑制HBV的增殖

五. 乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAg）：非中和抗体，不能抑制HBV的增殖

六. 大小三阳

大三阳：表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性（二元“原”一体大）

小三阳：表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性（无e抗原）（一原二体小）

考点37：发热

一. 发热标准

a） 腋下>37.0℃;口腔>37.3℃;直肠>37.6℃

记忆方法：由外到内（腋下-口腔-直肠）依次增加0.3℃

b） 昼夜体温波动超过1℃

二. 临床表现

a） 白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染;低于正常值，可能有病毒感染

三. 药物治疗

非处方药

对乙酰氨基酚：胃肠道刺激小，大剂量损害肝脏，老年人和儿童退热首选

阿司匹林：胃肠刺激性较大，儿童病毒感染引起的发热不用

布洛芬：对胃肠刺激性最低

处方药：

20%安乃近滴鼻液—婴儿每侧鼻孔1～2滴，2岁以上儿童2～3滴

四. 用药与健康提示

a） 多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药

b） 解热一般<3d，不宜同时应用两种以上的解热镇痛药

c） 阿司匹林可致畸，对乙酰氨基酚对胎儿有影响，布洛芬可使孕期延长

d） 两个月以内婴儿禁用任何退烧药。最好选用布洛芬混悬剂或对乙酰氨基酚滴剂，不宜用阿司匹林

e） 哮喘病史者禁用阿司匹林及其制剂

考点38：疼痛

一 药物治疗

非处方药

谷维素：紧张性疼痛、神经痛

山莨菪碱：平滑肌痉挛引起的腹痛

处方药

伴情绪障碍或慢性紧张性头痛者：抗抑郁药

长期精神紧张者：地西泮

发作性紧张性头痛：非甾体抗炎药、麦角胺咖啡因及5-HT激动剂;

伴有反复性偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯塞啶

三叉神经痛首选卡马西平，无效服用苯妥英钠或氯硝西泮

硫酸氨基葡萄糖：选择性作用于骨关节炎，有直接抗炎作用

二 用药注意事项与患者教育

a） 解热镇痛药适宜牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛等慢性钝痛，对创伤剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效

b） 解热镇痛药一般不超过5d，缓释片需整片吞服

考点39：沙眼病原性沙眼衣原体引起

一、药物治疗

（1）非处方药

磺胺醋酰钠：抑制二氢叶酸合成酶

硫酸锌：低浓度起收敛保护作用，高浓度杀菌、凝固，利于创面及溃疡愈合

酞丁安：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，尤其对轻度沙眼疗效最好

（2）处方药：沙眼结膜肥厚显著者—2%硝酸银

二、用药注意事项与患者教育

a） 有磺胺过敏史者禁用或慎用磺胺药滴眼液

b） 硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，急性结膜炎者、葡萄糖-6-脱氢酶缺乏者（溶血）禁用

c） 育龄妇女慎用酞丁安，妊娠期妇女禁用酞丁安

d） 禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼（避免加重病情）

考点40：急性结膜炎一、药物治疗

非处方药

急性卡他性结膜炎—抑菌、杀菌：红霉素、利福平、酞丁安、磺胺醋酰钠等

流行性结膜炎—抗病毒：酞丁安、阿昔洛韦

过敏性结膜炎—抗过敏：可的松、氢化可的松、色甘酸钠（连用<2周）

春季卡他性结膜炎—抗过敏：2%色甘酸钠滴眼液

二、用药注意事项与患者教育

a） 庆大霉素（氨基糖苷类）有耳毒性和肾毒性

b） 碘苷长期应用可出现染色小点，不易消失

c） 阿昔洛韦偶有一过性烧灼感，可出现浅表斑点状角膜病变，但无须中止治疗

d） 抗菌药物中加入糖皮质激素，有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合等风险