各类抗生素的抗菌谱，一文读懂抗生素抗菌谱

1.青霉素类：作用机制——干扰敏感细菌细胞壁的合成。主要作用于G+、G-球菌及某些G+杆菌感染，对于多数G-杆菌无效（有效的是氨基糖苷类），可作为①溶血性链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎、猩红热等）；②肺炎链球菌感染（如肺炎、中耳炎等），③白喉；④炭疽；⑤破伤风、气性坏疽；⑥梅毒；⑦钩端螺旋体病的首选药。其过敏反应在各种药物中居于首位，无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做皮试。属于时间依赖型抗菌药物，给药方法为每日分次给药，每隔6h给药1次。其溶剂应选择0.9%氯化钠溶液，静脉滴注时间不宜超过1h。需要注意的是羧苄西林、哌拉西林对抗某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。
2.头孢类抗菌药物：作用机制与青霉素类似。几代头孢比较如下：
第一代头孢菌素（头孢氨苄），对G+菌强，对G-菌弱，对β-内酰胺酶不稳定，肾毒性大；
第二代头孢菌素（头孢克洛），对G+菌不如一代，对G-菌增强，对β-内酰胺酶较稳定，肾毒性较小；
第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢哌酮），对G+菌弱，对G-菌强，铜绿假单胞菌有效，对β-内酰胺酶高度稳定，基本无肾毒性；
第四代头孢菌素（头孢吡肟），对G+菌强，对G-菌强，对β-内酰胺酶稳定，无肾毒性；
第五代头孢菌素超广谱。

3.碳青霉烯类：如亚胺培南，抗菌谱最广——G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。对β-内酰胺酶高度稳定。

4.单酰胺菌素类，如氨曲南，可作为氨基糖苷类的替代品，窄谱，对需氧G-菌——肠杆菌、铜绿假单胞等杆菌。

5.氨基糖苷类：机制抑制细菌蛋白质合成。如链霉素、庆大霉素等，抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均有良好抗菌作用，多数对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性。典型不良反应为：耳毒性、肾毒性、肌肉毒性 。属于浓度依赖型药物，给药方法——静脉滴注，每日一次。

6.大环内脂类：机制——抑制蛋白质合成。如红霉素、阿奇霉素等。抗菌谱：G+球菌、G-球菌、部分G-杆菌、非典型致病原（军团菌、肺炎支原体、衣原体）和厌氧菌。可用于耐青霉素的金葡菌引起的轻、中度感染或青霉素过敏者。主要不良反应为胃肠道反应。

7.林可霉素类，包括林可霉素和克林霉素，机制为抑制蛋白质合成。抗菌谱主要为厌氧菌，包括梭状芽孢杆菌属、丙酸杆菌属、双歧杆菌属等和G+球菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌等）。是治疗金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎、关节炎的首选药。

8.糖肽类，如万古霉素，机制抑制细胞壁合成。临床用于耐药金葡菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染，如败血症、心内膜炎等。

9.氟喹诺酮类：如盐酸左氧氟沙星、莫西沙星等，机制为影响DNA的合成而致细菌死亡。广谱抗生素，对需氧G+、G-菌，尤其G-杆（包括绿脓杆菌）均有效。临床上用于需氧、厌氧、混合感染。主要不良反应为肌痛、跟腱炎症和跟腱断裂，禁用于18岁以下未成年人。

10.硝基咪唑类，如甲硝唑、奥硝唑等，机制不明。临床用于原虫（阿米巴病、阴道滴虫病）及厌氧菌（脆弱拟杆菌等）的首选药。

11.利奈唑胺，机制抑制细菌蛋白质合成，临床主要用于耐万古霉素的屎肠球菌感染。

至此，对于G+球菌感染可以做个总结：首选青霉素类；耐药、轻中度感染选大环内酯类；耐药、严重感染选万古霉素；耐万古霉素选利奈唑胺。