视神经(optic nerve,Ⅱ)为特殊的躯体感觉神经,是由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成,主要传导视觉冲动。
视网膜内的神经细胞主要分三层:
最外层为视杆细胞和视锥细胞,它们是视觉感受器,前者位于视网膜周边,与周边视野有关,后者集中于黄斑中央,与中央视野(视敏度)有关;
第二层为双级细胞(1级神经元);
第三层为视网膜神经节细胞(2级神经元)。
神经节细胞的轴突在视乳头处形成视神经,经视神经孔进入颅中窝,在蝶鞍上方形成视交叉(optic chiasma),来自视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧,而颞侧的纤维不交叉,继续在同侧走行。不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤维合成视柬(optic tract),终止于外侧膝状体(3级神经元)。在外侧膝状体换神经元后再发出纤维,经内囊后肢后部形成视放射(optic radiation),而终止于枕叶视皮质中枢(距状裂两侧的楔回和舌回),此区也称纹状区。黄斑的纤维投射于纹状区的中央部,视网膜周围部的纤维投射于纹状区的周边部。
(对光反射)在视觉径路中,尚有光反射纤维,在外侧膝状体的前方离开视束,经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区,与两侧动眼神经副核联系,司瞳孔对光反射。
视神经从其构造来看,并无周围神经的神经鞘膜结构,因此视神经不属于周围神经。由于其是在胚胎发育时间脑向外突出形成视器的一部分,故视神经外面包有三层脑膜延续而来的三层被膜,脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围,因此当颅内压增高时,常出现视乳头水肿;若视神经周围的蛛网膜下腔闭塞(炎症粘连等)则不出现视乳头水肿。
病损表现及定位诊断:
(一)视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损
视觉径路在脑内经过的路线是前后贯穿全脑的,视觉径路的不同部位损害,可产生不同程度的视力障碍及不同类型的视野缺损。一般在视交叉以前的病变可引起单侧或双侧视神经麻痹,视交叉受损多引起双颞侧偏盲,视束病变多引起两眼对侧视野的偏盲(同向性偏盲)。
1.视神经损害:产生同侧视力下降或全盲。常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起。
视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。
眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明;
视神经乳头炎或球后视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损(中心暗点),视力障碍经数小时或数天达高峰;
高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大;
视神经压迫性病变,可引起不规则的视野缺损,最终产生视神经萎缩及全盲;
癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称管状视野。
2.视交叉损害:
视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损,见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部;
视交叉正中部病变,可出现双眼颞侧偏盲,常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等;
整个视交叉损害,可引起全盲,如垂体瘤卒中。
3.视束损害:一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲,偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。
4.视辐射损害:
视辐射全部受损,出现两眼对侧视野的同向偏盲,见于病变累及内囊后肢时。
部分视辐射受损出现象限盲,如视辐射下部受损,出现两眼对侧视野的同向上象限盲,见于颞叶后部肿瘤或血管病;
视辐射上部受损,出现两眼对侧视野的同向下象限盲,见于顶叶肿瘤或血管病。
5.枕叶视中枢损害:
一侧枕叶视皮质中枢局限性病变,可出现对侧象限盲;
一侧枕叶视中枢完全损害,可引起对侧偏盲,但偏盲侧对光反射存在,有黄斑回避现象;
枕叶视中枢刺激性损害,可使对侧视野出现闪光型幻视;
枕叶前部受损引起视觉失认。
多见于脑梗死、枕叶出血或肿瘤压迫等。
视觉传导通路及各部位损伤表现
A.视神经损害 B.视交叉外侧部损害C.视交叉正中部损害
D.视束损害 E.视辐射全部损害 F.视辐射下部损害
G.视辐射上部损害 H.视中枢损害
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