影像记忆法，扫盲：海马MRI该如何扫描

以下文章来源于磁共振之家 ，作者MR LiaoY

海马体是承载机体认知功能的重要脑区域，在人类的学习认知、记忆和情感等方面起到重要的作用。海马的病变可引起癫痫、阿莫茨海默病等。MRI是评估海马相关疾病的主要影像学检查方法。本期主要介绍海马的常规扫描和MRS扫描。

• 海马体（海马回）结构形似海马故以“海马”命名了此结构。海马位于颞叶内侧、边缘叶深部，组成侧脑室颞角的底及内侧壁的双层灰质结构。海马本部分为头部、体部及尾部，周围环以脑脊液腔隙。

• 海马的血供主要来自大脑后动脉及其分支，少部分来自颈内动脉的分支脉络膜前动脉。

检查前准备:

• 检查前去除受检者身上的金属异物，活动义眼、假牙等需去除，且无MRI禁忌症。

• 做好扫描前沟通并签署相关的知情同意书。

• 仔细查看申请单，询问病史，明确检查目的。

线圈：

多通道头/头颈联合线圈。

体位：

• 仰卧位，头先进，身体与床体保持一致，让被检者处于最为舒适的体位，并使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，下颌稍下收；双手置于身体两侧，头部用海绵垫固定，注意保护听力。

• 嘱咐受检者自然闭双眼，尽量不要活动眼球；

• 扫描体位可根据受检者的实际情况调整。

定位位置：

双眉水平/外耳廓。

定位时应注意激光灯对眼睛的伤害。

常规扫描方位：

斜横轴位、斜冠状位为主，斜矢状位为辅。

常规扫描序列：

• 横轴位T1WI 序列

• 横轴位T2 FLAIR或T2WI序列
  

• 冠状位T1WI序列

• 冠状位T2 FLAIR序列

• 矢状位T2WI或T1WI序列（选）

• 横轴位DWI序列（选）

• MRS扫描

实现上述权重对比序列可以可采用2D、3D序列或合成MRI成像技术实现，根据需求合理调整其扫描序列。

在海马的扫描中，扫描定位像时矢状面的图像可多扫描几层，这样有利于后续更好地观察海马并准确定位。

横轴位：横轴位T1WI序列

在冠状面及矢状面上定位，在矢状面上定位线平行海马长轴，冠状位上调整角度，使定位线平行两侧颞叶连线，双侧对称扫描，扫描范围包括整个海马结构，根据需求合理调整扫描范围，需包括整个病变范围。

• 采用T1WI IR序列可获得更好对比度图像。

• 添加饱和带，减轻血管搏动伪影。。

• 该序列注意TR与TI时间选择，否则会影响图像对比度。

• 对于T1WI序列，采用较短的时间即可获得较高的分辨率图像。

FOV

220-240mm

Phase 方向

RL

层厚/间距

≤3.0/0.5-1.0mm

矩阵

≥320*256

• 海马的MRI扫描需能清晰地显示海马结构，并对其相关数值的测量和形态学进行评估。

• 采用3D各向同性的扫描方式获得的T1WI图像更有利于对海马形态学的评估。

横轴位： 横轴位T2加权序列

复制横轴位T1WI定位线。

• 使用饱和带，可减轻血管搏动伪影。

• 如采用Propeller/Multivane/Blade/ARMS序列，可有效改善图像质量。

• 如扫描的为T2 FLAIR序列，可适当减小矩阵以提高图像信噪比。

• 注意TI、TR值的设置。

FOV

220-240mm

Phase 方向

RL

层厚/间距

≤3.0/0.5-1.0mm

矩阵

≥320*256

T2 FLAIR序列是评估颞叶、海马区硬化最重要序列。

冠状位：冠状位T1WI序列

在矢状位和横轴位上定位。在矢状面上找到显示海马结构最好的层面，定位线垂直于海马的长轴，在横轴位上调整角度，使定位线垂直于大脑中线，双侧对称扫描。扫描范围前至海马头后至侧脑室后角，包括整个海马结构。根据需求合理调整扫描范围，需包括整个病变范围。

• 采用T1WI IR序列可获得更好对比度图像。

• 添加饱和带，减轻血管搏动伪影。。

• 该序列注意TR与TI时间选择，否则会影响图像对比度。

FOV

220-240mm

Phase 方向

RL

层厚/间距

≤4.0/0.5-1.0mm

矩阵

≥320*256

斜冠状位T1WI序列是海马扫描中一个非常重要的序列，该高分辨率的图像不但可以更好显示颞叶、海马的解剖结构，还可以进行相关指标的测量，以更好的评估海马病变。

冠状面上呈“C”字形海马体与齿状回相连，共同形成“S”形的结构，如在内侧颞叶萎缩视觉评估量表（MTA-scale）评估阿尔兹海默症（AD）时，采用位置一致，在脑桥前部水平选择一层通过海马体部的层面来测量脉络膜裂宽度、侧脑室颞角宽度以及海马结构高度来进行视觉打分评估。

• < 75岁: 大于等于2分是不正常的。
  

• >75岁：2分正常，3分以上者为异常。

当然，在人为的选择图像视觉测量会存在很大的主观性，目前可借助软件的自动分割测量对海马进行更为精准的评估。

冠状位：冠状位T2 FLAIR序列

复制冠状面T1WI定位线。

• 添加饱和带，可减小血管搏动伪影。
  

• 为了保证信噪比，矩阵不宜过大。

FOV

220-240mm

Phase 方向

RL

层厚/间距

≤4.0/0.5-1.0mm

矩阵

≥320*224

• 癫痫与海马硬化有着密切的相关性，T2 FLAIR序列是评估海马硬化、萎缩的重要序列。

• 海马硬化最常见的影像学表现为海马形态结构的萎缩和T2WI图像上信号增高以及相关沟回的改变等征象。

矢状位：矢状位T2WI序列

在横轴位和冠状位上定位，在横轴面上找到显示海马结构最好的层面，分别在两侧定位使定位线平行于海马的长轴，在冠状位上调整角度，使两侧分别于两侧颞叶底垂直，范围包括整个海马结构，需包括整个病变范围。

• 双侧定位线避免交叉产生伪影。

• 扫描何种权重根据需求合理选择。
  

• 采用3D各向同性的扫描方式更有利于对海马形态学的评估。
  

FOV

220-240mm

Phase 方向

AP

层厚/间距

≤3.0/0.5-1.0mm

矩阵

≥320*256

根据实际的需求选择合适的方位进行DWI序列的扫描，海马毗邻颅底，MRI受其颅骨、空气等影响，很容易产生磁敏感伪影，采用非EPI-DWI方式可获得更好的图像质量。

对于微小病变的显示可采用高分辨率的DWI扫描。

高分辨率DWIMUSEDWI with segmented EPIRESOVLEuCS_DWI小视野DWIFOCUSZOOM DiffusionZooMit EPI
MicroView

海马的病变在MRI上常表现为体积的变化和局部信号的增高，部分病例需要采用MRI图像进行相应数值的测量来评估海马的形态学改变。2D序列对于海马的结构和形态的评估存在很大的局限性，建议采用分辨率高、各向同性的3D序列扫描，其可多平面重建和借助软件的自动分割测量可对海马进行更为精准地评估。

基于自旋回波
SPACE
VISTA
CUBE
MATRIX
基于梯度回波

MPRAGE

TFE

BRAVO GRE-FSP

• 3D序列：层厚/间距：1.0mm/0，各向同性。
  

• 3D序列扫描何种权重对比可根据实际需求合理地选择。
  

增强扫描对于海马区非占位性病变提供的影像学信息非常有限，如需增强扫描可选取一个方位的各向同性扫描后作多平面的图像重建。

癫痫疾病中的60%-90%病例均与颞叶海马相关，并伴随着海马硬化。在MRI常规序列评估海马形态学和病理改变有限的情况下可使用MRS来补充提供更多的影像学信息。

在形态未发生变化的海马病变，其通过对MRS代谢物间比值的分析能够对病变作出半定量的评估，为疾病的鉴别诊断提供更多的影像学信息。

定位的精准和饱和带的合理使用是获得优异谱线的关键。单体素MRS定位时应注意横、矢、冠状位上的定位体素位置的准确性，尽量避开影响谱线质量的组织和区域（如气体，脂肪、骨质、血管等）。

单体素MRS虽然信噪比较高，但其空间分辨率较差，且很难包全整个海马结构，适合观察单发病灶或局部区域的评估。

• 病灶越小，使用的体素也应越小，但建议不低于10mm。如病灶太小，其做MRS无诊断价值。MRS扫描时尽量采用较大的体素来保证其信噪比。

  

  上图△，体素10*20*10。

• 充分利用饱和带改善谱线质量，饱和带不宜过多，常采用较窄的2-4条，放置于容易干扰的区域即可。

  

  添加的饱和带过多，如与扫描体素贴合的太近，不但会导致扫描时间的增加，还会导致某些信号被抑制，谱线上信号较低甚至是无法显示其代谢物。

• 被检者严格制动。

  
  

当病灶范围较大，肿瘤、病变信号复杂时可选用多体素MRS，多体素MRS可在图像上选定较大的感兴趣区域，且一次扫描出整个感兴趣区域的信息，更利于感兴趣区域内多个点的谱线对比评估。

• 被检者严格制动。

• 定位时范围应包含病变、病变周围组织和部分正常组织便于对比。
  

• 饱和带不宜过多，较窄的2-4条即可，在骨质和含脂肪丰富的区域添加饱和带抑制相应信号即可。

• 定位区域可多包含正常组织，可有效提高其磁场均匀度和信噪比。
  

体素放置的位置不恰当、体素选择过小、饱和带放置不合理、水抑制不理想或脂峰污染等都可导致谱线不能满足诊断要求。

海马MRS成像要点：

• 被检者严格制动。

• 恰当的体素。体素过小会造成信噪比较低及谱线不稳定等。

• 精准定位。翻阅图像观察三个方位上所定位的体素是否包含了干扰谱线的组织及结构；所添加的饱和带是否覆盖了所定位的体素等。

• 合理使用饱和带。饱和带并不是越多越好，仅放置于容易干扰的区域即可，如对骨质和含脂肪丰富的区域添加饱和带抑制相应信号。

• 根据临床需求合理选择序列、TE值等。

  单体素

  多体素

  易实现匀场

  不易实现匀场

  体素较大，信噪比较高

  信噪比不及单体素的MRS

  更有利于短T2物质和微量物质的显示

  更有利较大区域的成像

  仅可获得单个谱线，无法对比

  可获得多个谱线，利于对比

  
  

  短TE

  长TE

  信号强度高，但基线稳定性差

  信号强度不高，但基线稳定

  谱线中可见的代谢产物多，提供的信息较多

  微量代谢物无法显示，谱线中可见的代谢产物少，直观简洁

  可显示含量较低和短T2代谢物

  短T2代谢物不能显示，利于显示长T2物质

  特定物质的检出，如Lip、Glx、mI等

  
  

• 注意匀场、水抑制。磁场均匀性不仅仅需要考虑主磁场本身的均匀性，还需考虑周边组织及结构对成像区域磁场均匀性的影响。MRS定位时应尽量避开骨板、气窦、血流、脑脊液、金属、坏死、钙化、脂肪、出血等有磁敏感效应的组织结构，并利用饱和带等技术来提高谱线质量。

• 注意水脂化学位移的方向，避免对谱线的干扰。

• 不同的病理改变可表现为相似或相同的谱线；同一区域采取不同方式的MRS成像，其获得的谱线也会有所差别。

• 虽然MRS尽可能的追求窄的线宽，但海马毗邻颅底，MRI受其颅骨、空气等影响，很容易受到磁敏感效应的干扰，部分区域获得谱线虽然并不是很理想，但其同样能够为诊断提供一些有用的信息。
  

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