失血性休克程度分级，值得收藏！院前急救创伤失血量的估算，你会了吗？

院前急救工作中，你会快速准确评估失血量吗？下面的方法可以为您提供一些参考~

随着现代化程度的不断进展，创伤已成为社会的第一大公害。创伤可引起不同程度的出血，对人体造成不同程度的伤害，特别是创伤性大出血，极易引起休克而死亡。在院前急救工作中，快速准确评估失血量，对指导早期液体复苏、维持有效循环容量、提高抢救成功率具有极其重要的临床意义。本文作者通过查阅相关文献，汇总一些创伤失血量的估算方法，供奋战在急诊前线的护士工作者参考。

1. 经验观察评估法

临床上通过观察患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜、粘膜苍白程度和手掌色泽等方法对失血量进行评估，如通过观察手掌色泽来判断失血量，当手掌大小鱼际肌呈红色时血红蛋白至少在90g/L以上，当大小鱼际肌变白时，血红蛋白<60g/L ，如下图。

需要注意的是，当患者出现低体温和/或微循环障碍等干扰因素时，此方法评估失血量误差较大。

2. 根据创伤失血量评估表进行评估

杨番等通过对院前63例创伤性出血患者进行抢救，根据创伤失血量评估表进行评估，见表1，对失血性出血患者进行急救和紧急转运，取得了良好的救治效果。

3. 根据受伤部位判断出血量

对于创伤骨科的患者，可以根据受伤部位判断出血量，如骨盆骨折的出血量为500～5000ml，股骨骨折为300～2000ml，胫腓骨骨折为100～1000ml，肱骨骨折为100～800ml，桡尺骨骨折为50～400ml，胸椎或腰椎骨折为500～1000ml。Clarke等通过大样本得到的出血量较一致，该方法可以相对准确判断出血量，如图。

需要注意的是，复合伤的出血量是否等同于受伤部位出血量简单相加，尚需进一步探讨。

4. 应用休克指数（SI）估算失血量

休克指数（Shock Index,SI）是指脉率与收缩压（mmHg）之比，用于判定休克的有无及轻重。SI为0.5时，血容量正常或接近正常；SI为1时，丢失的血液量占总血容量的20%～30%（约1000～1500ml）；SI＞1～2时，丢失量约占总血容量的30%～50%（约1500-2500ml）。栗容通过对198例急性失血患者的研究显示，休克指数可以更早、更准确地判断出血量，可作为临床护理观察的重要指标，对临床护理工作有较高的实用价值。

刘芳年等应用休克指数对其科室收治的212例肝脾破裂病人估算早期失血量，取得了良好的效果。该方法无创伤性，简便、易行、准确性较高，对临床观察、抢救、治疗有一定的指导意义，还能作为急诊科鉴别危重患者的依据，另外还可以作为病情危重程度的鉴别指标。

需要注意的是，应用休克指数（SI）估算失血量，应排除左心急性心功能不全患者。

5. 根据高级创伤生命支持系统（ATLS）评估

从下表中可以看出，当心率明显增快时，失血量已经到达15～30%；血压下降时，失血量已经达到30%以上；当患者心率和血压发生变化时，失血量已经很大。因此，依据ATLS评估失血量也有一定的临床意义。

但需要注意的是，从上述可看出，依据ATLS来评估失血量具有滞后性。

院前急救中对失血量的正确估计，是救治创伤失血性休克病人的重要依据。临床上评估失血量的方法有很多，上述方法各有优缺点。随着科学的进步，相信未来会有更多快速简单且准确判断失血量的方法。

另外，在临床工作中，笔者发现护士在描述伤肢出血情况时，经常用到"大量出血"，"中等量出血"、"小量出血"这些字眼，但问到护士"大量"、"中等量"、"小量"大约是多少毫升出血量时，护士的认识差异很大，比如"大量出血"，有的护士认为是300ml以上，有的认为是500ml以上，有的认为是1000ml以上，本文作者用问卷星设置问卷发放给60位临床护士作答，结果如下图表。

可见，护士在此问题的认识各不相同。查阅资料，暂无统一答案。在此，也想将此问题呈现出来，供大家共同讨论：您所在科室对"大量出"，"中等量出血"、"小量出血"的界定标准各是多少呢？欢迎大家在留言区积极发言~

参考文献：

[1]余志英.严重多发伤的急救护理[J].实用医技杂志,2005,12(6):1498.

[2]周佳,许汪斌.创伤及围手术患者失血量的评估方法[J].临床合理用药,2011,4(11):159.

[3]https://wenku.baidu.com/view/2a1c486ceff9aef8941e0690.html.2014-11-27.

[4] 刘菊英.临床麻醉实习手册[M].北京:人民卫生出版社,2005:407.

[5]杨番,申周斌,李月桂,等.失血量评估在院前急救中的应用[J].临床急诊杂志,2012,13(1):60.

[6]洪光祥.骨折概论[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:723.

[7]Clarke R,Topley E,Flear CTG. Estimation of blood loss in civilian trauma[J]. Lancel,1955,1(8):629-638.

[8]周秀华.急救护理学[M].北京:科学技术出版社,1996:70-71.

[9]栗玉容.休克指数在临床护理中的应用价值[J].中国实用护理杂志,2007,23(5):11-12.

[10]刘芳年,陈淑华.用休克指数估计创伤病人失血量[J].青海医药杂志,1998,28(7):54.

[11] Rady MY.snithline H Blake Hetal A comparison of the shock in dex and conventional vital signs to identily acute critical illness in the emergency deparment[J].Ann Emerg Med.1994,24(4):685-690.

作者简介

文章作者：梁启玲

作者单位：玉林市中西医结合骨科医院