70多的王奶奶是一名退休教师，由于患有高血压病多年，因此很早就患上了冠心病、脑梗死等慢性心脑血管疾病，但是由于对于生活影响不大，所以王奶奶一直也没有怎么注意，只是长期口服阿司匹林和阿托伐他汀进行二级预防。

最近几个王奶奶感觉自己的记忆力差了很多，经常忘记吃药，并且也经常忘记把钥匙、手机等放在哪里，刚开始王奶奶以为自己就是睡得不好，但是最近有几次王奶奶在烧水时忘记关火，差点导致火灾，这时王奶奶感觉这种记忆力减退严重影响自己的生活，于是来到医院进行检查。医生为王奶奶完善了大脑的磁共振和血管造影检查，结果发现王奶奶有着明显的脑萎缩，并且大脑的血管情况不好，许多血管发生的阻塞，结合她的临床表现最终诊断为血管性痴呆，并且开具了几种药物，嘱咐王奶奶将这几种药物与阿司匹林、阿托伐他汀联用一段时间，经过一段时间的治疗后，王奶奶感觉自己的精神状态好多了，记忆力也明显好转。

一、血管性痴呆的发病机制和临床分类

血管性痴呆是指由于脑血管因素导致的大脑功能减退，临多表现为记忆力、认知功能的不同程度障碍，并且多伴有情绪异常和行为异常。血管性痴呆的病程往往在半年以上，但是由于初期症状不明显，因此很难在第一时间被患者发现。

血管性痴呆的主要病因主要在于脑内血管病变，其中颈动脉与椎基底动脉的病理改变对于血管性痴呆的形成具有至关重要的影响，并且由于损伤部位和类型不同，可以分为以下几种类型。

1、多梗塞性痴呆

多梗塞性痴呆是临床见到痴呆类型之一，其本质是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变部位可以累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。

2、皮层下动脉硬化性痴呆

这种痴呆是由于因大脑皮层下动脉发生硬化，导致大脑白质发生弥漫性病变，进而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。

3、低血氧-低灌流性痴呆

颈部动脉和椎动脉供血不足，导致大脑发生低血氧-低灌流反应，这种反应会对大脑造成严重的缺血性损害，并且多为弥漫性大脑损害或局限性大脑损害，其中，低血压发作所致的阵发性血流过低或灌流不足常与大脑内动脉伴行，通常表现为额颞叶痴呆。　　

4、出血性痴呆

这种痴呆多见于大脑出血性疾病发生后，如硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、高血压性血管病变等，这些疾病会导致大脑血管破裂，进而导致大脑供血严重缺失，并且会形成炎症和血肿，对脑细胞造成直接损伤，继而导致大脑功能发生不可逆性的损伤。

二、科学服用3种药物，防治血管性痴呆

血管性痴呆根本原因在于大脑供血导致中枢神经细胞发生缺血缺氧，诱发神经细胞坏死，甚至会导致血管阻塞导致诱发脑栓塞，因此及时纠正大脑供血，改善血管状态，保护神经细胞是治疗血管性痴呆重要原则。

1、艾地苯醌

艾地苯醌是一种促能量代谢药物，临床常用于治疗多种中枢神经系统退行性疾病，是临床常用于防治血管性痴呆的药物之一。

药理学研究表明艾地苯醌可以现在改善大脑细胞的能量代谢，保护细胞的完整性和功能性，其次，艾地苯醌可以减轻氧化应激反应对于大脑细胞的损害，保护大脑细胞的结构；第三，艾地苯醌可以促进产生内源性NO，改善血管供血，促进血管扩张，并且具有抗血小板聚集的作用，改善血液粘滞度；最后，艾地苯醌可以调节5-羟色胺、乙酰胆碱等多种神经递质的合成和释放，具有改善记忆、认知能力和学习能力的功能。

但需要注意的是长期艾地苯醌容易诱发中胃肠道反应，如腹痛、恶心、食欲不振等；其次，服用艾地苯醌期间可能出现失眠、精神亢奋等异常表现，这是由于艾地苯醌诱发中枢神经系统过度兴奋所致，多可以耐受；第三，极少患者对于艾地苯醌过敏，容易诱发荨麻疹、呼吸急促等过敏反应，建议这类患者不要服用；最后，长期服用艾地苯醌容易导致肝功能异常，所以服药期间应该监测肝功能变化。

2、尼麦角林

尼麦角林是一种麦角生物的碱衍生物，其本质是一种α受体阻滞剂，可以有效改善供血和促进多种神经递质的合成和释放，临床常用于防治脑梗死、脑供血不足、血管性痴呆等多种中枢系统疾病。

尼麦角林作为一种α受体阻滞剂，其可以与头面部的血管结合，对血管平滑肌上的α受体产生抑制作用，促进血管舒张，减轻供血阻力，快速改善大脑的供血状态；其次，尼麦角林具有抗血小板聚集性，可以改善血液粘滞度，促进血液流动；第三，尼麦角林对于乙酰胆碱、多巴胺等多种神经递质的分泌具有促进作用，可以有效改善大脑的记忆功能和认知功能；最后，尼麦角林可以可以促进脑源性营养因子的分泌，促进修复损伤的神经细胞， 并且对神经细胞提供足够营养支持。

但需要注意的是服用尼麦角林容易诱发低血压、面部潮红等不良反应，这是因为尼麦角林可以有效舒张头面部血管所致，多可以耐受，无需特殊处理；其次，口服尼麦角林期间容易诱发胃部不适，导致胃痛、恶心、反酸等不良反应，可以服用抑酸护胃药物以减轻其对于胃肠道的刺激。

3、奥拉西坦

奥拉西坦是一种γ-氨基丁酸的环形衍生物，是临床常用的促智药之一，可以有效改善大脑的功能状态，改善记忆力和学习能力，临床常用于治疗老年性痴呆、血管性痴呆、脑卒中后认知功能障碍等疾病。

药理学研究表明奥拉西坦可以改善脑大脑细胞的能量代谢，提高脑细胞的耐受力，减轻缺血缺氧对于大脑细胞的损伤；其次，奥拉西坦对于中枢神经系统中乙酰胆碱、谷氨酸等神经递质的合成和释放具有明显的刺激作用，可以有效提高大脑的兴奋状态，改善患者的记忆力和认知能力；第三，奥拉西坦可以促使星状神经细胞分泌多种神经营养因子，促进损伤的神经细胞进行自我修复；最后，奥拉西坦具有抗血小板聚集的能力，可以降低血液粘滞度，改善大脑的血供。

但需要注意的是口服奥拉西坦可以造成胃肠道的不良反应，最常见如胃痛、恶心等，但是大多数无需特殊处理；其次，少数患者在服药初期可见到失眠、精神亢奋等不良反应，可以适当减少药量；第三，长期服用奥拉西坦容易对肾功能造成损伤，建议长期服用的患者定期监测肾功能；最后，极少数患者对于奥拉西坦过敏，出现皮疹、瘙痒等不适，这类患者建议忌用奥拉西坦。

三、总结

综上所述，血管性痴呆作为中老年人常见的中枢性退行性疾病之一，早发现、早治疗是重要原则，临床上可以服用艾地苯醌、尼麦角林和奥拉西坦进行治疗，但是要注意服用期间的不良反应，建议大家在医生指导下规范用药。

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