上海记忆，上海首创黄金三分钟认知障碍筛查工具

青年报·青春上海记者 顾金华

作为全国最早进入老龄化社会的城市，上海的老龄化程度已与多数发达国家和地区相仿，约14%~18%的老年人处于患认知障碍的风险期。随着本市老龄化加剧，这些数量庞大的风险人群还在快速增长。如果不提早干预，则进展为认知障碍，这已成为社会进程中面临的严峻挑战。

目前，上海正建立一套快捷完善的筛查方案、形成一个具有上海特色的防控模式、形成一系列干预机制，实现早预防、早发现、早干预、定期随访的“三早一定”目标，增强社区人群对认知障碍的预防意识，让患病率“减速”。

上海14%~18%老年人处于患认知障碍风险期

数据显示，上海的老龄化程度已与多数发达国家和地区相仿，约14%~18%的老年人处于患认知障碍的风险期。数据显示，本市社区老年人的认知障碍（也称“痴呆”）患病率为4.63%~6.5%，而认知障碍前的风险人群约为15%。

痴呆，以及不同程度的认知下降，统称为认知功能障碍，阿尔茨海默病是最常见的一种痴呆类型。上海市精神卫生中心老年科医生钱石兴解释，大脑是一个复杂的器官，由百亿计的神经元构成，这些神经元通过电信号和化学信号传导发挥作用。神经元之间的信息传导控制着人的感觉、记忆、行为、肌肉运动以及其它方面的功能。

随着年龄的增长，正常衰老的大脑体积会缩小，但是大脑神经元数量不会大量减少。当出现阿尔茨海默病时，患者大脑神经元会大量死亡，相较于正常大脑出现更严重的萎缩。随着病情的进展负责判断能力、行为等功能的额叶皮层会受波及。当患者出现语言功能问题时，顶叶皮层可能受到了影响。进一步发展，大脑更广泛的区域被破坏。与此同时，阿尔茨海默病会出现很多分子和细胞水平的变化。

“阿尔茨海默病不仅仅表现为记忆力减退，患者还会遇到诸多方面的困难，如学习、交流、解决问题和逻辑推理等。当这些问题影响到独立生活、工作、社交时，就表现出阿尔茨海默病性痴呆。”钱石兴医生解释。

首创三分钟筛查工具

如何尽早发现身边的老人存在的患病风险，并尽早进行干预？依托“第五轮公共卫生体系建设三年行动计划”，上海市精神卫生中心与上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心聚焦认知障碍，落实“老年认知障碍风险的分级筛查与社区干预”的惠民项目。

项目开展前，社区98.5%的老年人从未开展过规范的认知评估与诊断，同时调查员筛查质量参差影响了认知障碍的早期发现。

作为“第五轮公共卫生体系建设三年行动计划”重点内容，上海市精神卫生中心牵头组建专家组，开展技术攻关，研究与开发认知障碍筛查工具，应用数字技术，首创“黄金三分钟认知障碍”电子游戏式筛查工具，通过不断改进优化评估量表，现已形成一套精准快捷的上海评估标准。

记者采访中发现，“黄金三分钟”分级社区筛查工具包括初步筛查和完整筛查两部分。初步筛查任务可在3分钟左右完成，判断是否具有认知障碍风险；当筛查结果提示存在风险时，可进一步开展完整筛查，后续筛查任务时间约8分钟。筛查的内容包括语言、时间地点定向、计算、短期记忆、注意力、工作记忆等，对于认知障碍的识别特异性达95.1%。

“黄金三分钟认知障碍”电子游戏式筛查工具专门为老年人设计，趣味性强、通俗易懂、易入门掌握，同时具有较高的敏感性及特异性，适宜在人群中推广，既可以对风险人群快速区分，为进一步诊断、干预提供了夯实的技术支撑。同时，可整合医疗卫生服务系统的各部门，帮助老年人群实现认知障碍的早预防、早发现、早治疗和定期随访。

目前，静安、杨浦、嘉定、徐汇、长宁和松江等六个行政区各选取其示范社区，作为认知障碍风险筛查区，已对筛查工具进行推广使用，各示范社区共计1万余人接受了筛查，老年人群普遍接受度较高，区分认知障碍风险老人和健康老人的敏感性及特异性均在85%以上。

建立“上海特色”筛查模式

“健康中国行动”提出“社区老年人群记忆筛查率达80%”的工作目标。为方便老年人群主动参与、就近参加筛查工作，上海积极探索不同检查方式，不断提高老年人群的参与度。

作为本次惠民项目的重要一环，上海市精神卫生中心建立推行了一套“1+1”的试点模式，以体检为主、社区补充，从而延展筛查覆盖面，实现“1+1>2”的效果。

据悉，上海将认知筛查与老年人健康体检相结合，不仅丰富了健康体检的内容，还方便老年人群开展医疗分级诊断与双向转诊。同时，结合社区医生签约的社区动员工作模式，相关村居委通过募集志愿者或购买第三方组织服务，由志愿者或者第三方组织开展检查、服务、干预等一系列项目活动。

在“老年认知障碍风险的分级筛查与社区干预”的惠民项目中，医生与社区人员相互配合，共同开展老年人脑健康干预。针对处于认知障碍临界期的老人，社区医生作出初步诊断、确定风险因素、提出干预方案，鼓励老人主动管理脑健康。同时，社区工作人员将其纳入主动健康管理小组，完善干预工作。

项目还建立市区联动分级转诊机制：认知障碍高危老人由区精卫中心初步诊断、制定干预方案，必要时转至市精神卫生中心精准专科诊治，市、区两级精神专科医疗机构建立联络会诊机制，实现网格化布局与管理。此外，上海还推广快乐运动干预模式。运动干预有助于改善老年情绪问题和预防认知障碍。

截至目前，本市老年人认知障碍筛查干预工作网络已基本形成。在此，专家呼吁，关注阿尔茨海默病患者，需要全社会的共同努力。

如何识别阿尔茨海默病早期症状？

如何早期识别阿尔茨海默病，让患者获得更早的诊断和干预。对此，上海市精神卫生中心老年科医生钱石兴提醒，须关注以下十大症状。

1、 记忆衰退

记忆衰退阿尔茨海默病最常见的早期症状之一，尤其是忘记最近或刚刚发生的事情（近记忆遗忘）。

如患者会一遍又一遍地问身边人同样的问题；需要依靠记忆辅助工具，例如记事本或电子设备来帮助自己；因为记忆问题，做很多事情需要家人帮助和提醒等。

2、难以执行熟悉的活动

不单是先前熟练的任务难以完成，在计划和解决问题的能力上同样出现衰退，难以理顺这些任务的步骤。

如患者可能不知道如何有计划地准备饭菜；不能有计划地去超市购物或计划买什么东西；不再熟练使用家用电器；不知道如何计划去做以前感兴趣事情等。

3、说话辞不达意

阿尔茨海默病的患者会忘记简单的词语，用不常用、不恰当的词去替换，这样容易让患者说的话或者写的东西让人难以理解。

如患者与人交流时很难跟上别人说话的节奏；难以加入到其他人的谈话中；突然停下来不知道如何继续说下去；不能正确命名熟悉的物品，比如将杯子说成“泡茶的东西”或者用“那个东西”替代。患者找不到筷子，可能会问“我吃饭的那个东西在哪里？”等。

4、对时间、地点有点迷失

阿尔茨海默病患者可能会永远忘记时间、季节和岁月的流失，也不知道自己身处哪里。

如患者会在自己熟悉地方迷路；不知道如何到了这个地方；不知道该如何回去；说不清楚现在是几几年几月几号；搞不清楚现在是上午、下午还是晚上等。

5、判断力减退

没有人一直保持完美的判断力，但阿尔茨海默病患者可能出现更低级、频率更高、后果更严重的判断力问题。

患者不考虑气温的高低，季节的变化，穿上不合适的衣服；无法识别和判断一些危险的情况，比如电、燃气、交通等的安全问题；无法管理自己的财务和资产，在推销员那里购买大量金融产品（保险、股票、基金）或者保健品；在公共场合说出一些不恰当话或做出不恰当的行为等。

6、未能按时处理事务

阿尔茨海默病患者可能经常不能按时处理一些必要的事务。

如不能按时缴水电煤的账单；和朋友约定的时间压根儿就不知道这回事儿；忘记接孩子放学等。

7、把东西放错地方

患有阿尔茨海默病的人可能会把东西放在不恰当的地方或者永远都找不回这些东西。

如将遥控器放在冰箱里；将银行卡或者现金放在某个地方然后怎么也找不到之后就怀疑家里其他人给偷了等。

8、情绪和行为转变

患阿尔茨海默病的人可能会无缘无故地表现出快速的情绪波动，性格出现变化。家人觉得“像变了一个人”。

坐立不安、焦虑紧张、抑郁；喜怒无常、好发脾气；性格上变得多疑、固执；睡眠不好等。

9、理解视觉和空间讯息出现困难

视力问题可能是阿尔茨海默病的一个征兆，这与正常衰老白内障引起的视力问题不同。

可能会出现平衡困难;可能会出现阅读困难；可能在判断距离、确定颜色或对比度方面存在问题；可能会导致行走、走楼梯、骑行、驾驶等安全问题等。

10、变得孤僻

阿尔茨海默病的患者可能表现得不合群，孤僻，看上去好像老人特别喜欢独处。这些和以前情况的表现反差很大。开始远离自己的爱好;远离社会活动；远离工作；不再进行以前的运动等。

青年报·青春上海记者 顾金华

编辑:陆天逸